Демография эпидемии COVID-19 в Армении – возрастная структура и летальность

См. также: Демография Армении в пандемический период

Во многих странах мы имеем возможность оперировать данными о возрасте инфицированных Covid-19, и на этом основании делать определенные выводы о том, каковы ее параметры. На материалах исследований, которые были проведены профильными специалистами на данный момент, следует предполагать, что сам вирус себя ведет одинаково, но вот популяции, на которые он воздействует, могут отличаться, в том числе отличается их восприимчивость, а особенно условия жизни и уровень здоровья.

Анализировать все эти данные еще предстоит. Они были высланы Министерством здравоохранения Армении в ответ на запросы журналиста Тиграна Петросяна, которого я благодарю за их представление. Все данные – по состоянию на 5 июля включительно.

График 1. Количество зарегистрированных инфицированных COVID-19 в Армении, по полу и возрасту

Всего по 5 июля было зарегистрировано 28,943 инфицированных, что составляет примерно 1% населения Армении, или 10 инфицированных на 1000 человек. Однако и этот показатель заметно отличается по возрастам. Чтобы оценить уровень инфицированности населения, я составил половозрастную структуру постоянного населения Армении по состоянию на 1 апреля 2020 года (об этом – отдельно), и сопоставил с ней уровень заболеваемости на 1000 населения.

График 2. Количество зарегистрированных инфицированных по полу и возрасту, на 1000 населения, по десятилетним возрастным группам

В возрастных группах старше 70 лет на Графике 1 мы видим совсем небольшое количество инфицированных, на основе чего можно было бы предположить, что эти группы успешно самоизолировались, но на Графике 2 видно, что дело лишь в том, что их мало чисто количественно. Уровень же заболеваемости этих групп не очень сильно отличается от средних возрастов. Впрочем, стоит учитывать, что наши данные испытывают ряд искажений:

• Ввиду различия наличного и постоянного населения из-за значительного оттока населения, в Армении имеется избыточный учет населения средних возрастов, особенно, мужчин. На графике 2 это заметно.
• Ввиду более тяжелого протекания болезни, процент регистрируемости инфицированных растет с возрастом. Этим, а также отменой очного обучения в школах и университетах, объясняется ситуация в младших возрастах, меньше инфицированных по сравнению со старшими возрастами.
• Половые, возрастные и социальные характеристики могут задавать разные параметры регистрируемости инфицирования. К примеру, тот факт, что мужчины среднего возраста реже болеют может быть связан как с миграцией, так и с недорегистрацией. Также, массовое распространение ковид-отрицания, особенно среди религиозных людей, особенно среди групп населения, отвергающих общение с государством, способствует неравномерности регистрации помимо ограниченных возможностей по регистрации со стороны самой системы здравоохранения. Регион проживания также может оказать роль; регистрация будет максимальной в столице.
• Количество жителей Армении в возрасте 90+ нам известно с некоторыми погрешностями, обусловленными социальными причинами и проблемами учета.

По этим причинам, к сожалению, мы не можем сказать, что эту возрастную структуру можно без изменений экстраполировать на общее число инфицированных, которое мы можем предполагать в размере существенно более 100 тысяч к текущему моменту. Рассмотрим возрастную структуру инфицированных в пропорции к числу инфицированных.

Таблица 1. Возрастная структура зарегистрированных инфицированных в Армении, % к общему, по полу

Здесь мы видим, что у женщин возрастная структура инфицированных распределена логичным образом с выраженным максимумом в группе 51-60 (это группа, сохраняющая достаточную активность до пенсии, сравнительно меньше подверженная риску, поэтому почти не склонна к избыточной самоизоляции относительно старших возрастов, а также это люди, рожденные в период высокой рождаемости 1960-ых гг., в несколько большей степени дожившие до настоящего момента относительно людей, родившихся в 1950-ых гг., когда рождаемость была сопоставимой). А вот у мужчин возрастное распределение имеет два относительных пика – 31-40 лет и 61-70 лет. Опять же можно предположить избыточную миграцию в промежуточных возрастах; это люди, родившиеся между 1960 и 1980 г. Учитывая слишком большую разницу в летальности для мужчин и женщин в этих возрастах, можно предположить также, что мужчины реже регистрируются – чаще, если есть более серьезный риск здоровью. Но на данный момент речь может идти только о гипотезах, которые нуждаются в проверках. А теперь сравним Армению с другими странами. Для этого, нужно будет перевести эти данные в сопоставимый формат, а именно, возрастные группы, оканчивающиеся на 9.

Таблица 2. Сопоставление возрастной структуры зарегистрированных инфицированных в Армении и ряде других стран.

* Характеризуется почти полной регистрацией; ** Характеризуется крайне неполной регистрацией (в 10 и более раз меньше реального числа инфицированных)

В странах с высокой степенью регистрации, доля старших возрастов в числе инфицированных. Это, разумеется, вызвано и более старой возрастной структурой в этих странах, но также и сдвигом в регистрации, поскольку, как известно, с возрастом тяжесть протекания болезни растет и растет вероятность госпитализации и, как следствие, регистрации.

Теперь рассмотрим смертность.

Таблица 3. Количество зарегистрированных умерших по возрасту и полу, на 5 июля

Как мы видим, распределение умерших от коронавируса и с коронавирусом по возрастам несколько отличается. Так, среди умерших от коронавируса мужчин 57%, женщин 43%, среди умерших с коронавирусом, но от других причин – мужчин 54%, а женщин 46%. Также несколько отличается средний возраст. Если от коронавируса умирали в среднем в 70.7 лет, то с коронавирусом – в 69.8 лет. Стоит, однако, учесть, что эти оценки могут незначительно отличаться от реальности, поскольку взяты за основу 10-летние интервалы.

Тем не менее, общая картина смертности «от ковид» и «с ковид» отличается не принципиально, что подтверждает мою гипотезу о том, что их в конечном счете надо считать вместе. В июне избыточная смертность предварительно превысила «норму» на 550-600, тогда как от ковид-19 было зарегистрировано только 314 смертей – и это при более низкой фоновой смертности ввиду сдвига возрастной структуры населения и при снижении числа смертей от внешних причин. См. также: Демография Армении в пандемический период. Кроме того, стоит учитывать, что смерть «с ковид» - это не смерть от аварии, как представляют некоторые, где у погибшего зарегистрирован коронавирус – и в результате он идет в графу «ковид». Напротив, как известно, число аварий во время пандемии сократилось и их влияние на смертность противоположное. Ковид-19 поражает кровеносную систему и может привести к обострению любых уже существующих болезней. Поэтому он действительно может привести к смерти от другой причины, но этой смерти не было бы, если бы не ковид. И число этих смертей точно подсчитать невозможно, даже если расширительно трактовать смерть от ковид, как это делали в Бельгии. Даже там избыточная смертность сверх зарегистрированной была заметной.

И здесь государственные службы не виноваты. Невозможно тестировать все население; особенно в Армении эти возможности ограничены. Другое дело, что в качестве умершего «с ковид», но не «от ковид» регистрируют только тех, кто и так был зарегистрирован как инфицированный. А таковых в действительности больше, причем в разы. Как следствие, в действительности, даже суммирование умерших от ковид и с ковид не даст адекватного числа умерших. Я собрал данные по дате рождения 570 умерших по состоянию на 11 июля 2020 года включительно, из которых 565 были зарегистрированы в таком качестве, а по остальным пятерым – на основании публикаций в прессе.

График 3. Зарегистрированные умершие от коронавируса в Армении, по возрасту, n=570

Как мы видим, есть явный провал по родившимся в годы Великой отечественной войны, что связано с низкой рождаемостью в этот период. Это обстоятельство также приводит к более низкой по сравнению со средней базой смертности в 2020 году.

Данные, полученные по запросу, я дополнил открытыми данными, в результате чего у нас есть статистика по 731 умершему, из которых 572 – умершие от коронавируса по состоянию на 11 июля и 159 – умершие с коронавирусом по состоянию на 5 июля. Суммарно это выглядит следующим образом.

График 4. Зарегистрированные умершие от/с коронавируса по возрастным группам, n=731

Как мы видим из графика 2, сравнительно малое число умерших в возрасте от 71 и старше вызвано как небольшим числом людей этих возрастных групп в обществе, так и их самоизоляцией. В то же время, интересно что если в возрасте от 50 лет и старше большинство умерших мужчины, то до 50 лет большинство – женщины, особенно младше 40 лет. На поверхности объяснение, связанное с падением иммунитета от родов, но тут нужны специальные исследования, а также мнения специалистов из сферы здравоохранения.

Ну и напоследок, еще два важных показателя, характеризующих зарегистрированную смертность от коронавируса. Это летальность (в данном случае – Case Fatality Rate) и смертность на 10,000 населения по соответственным возрастным группам.

Таблица 4. Количество зарегистрированных умерших по возрасту и полу (на 11 июля – от коронавируса и на 5 июля – с коронавирусом)

 Учитывая потенциальную избыточную смертность, можно предполагать более 1000 умерших от коронавируса Армении на данный момент, что составляет 0.3‰, а это не так мало и заметно уже в национальном масштабе. Максимальная смертность – среди мужчин возрастом старше 90 лет, среди которых каждый 180й был зарегистрирован как умерший от коронавируса или с коронавирусом, а учитывая дополнительную избыточную смертность, это число может быть еще выше и достигать 0.8-1%. Стоит также учитывать, что смертность рассчитана в отношении к постоянному населению, но влияние миграции на его численность в старших возрастных группах минимально.

В то же время, в возрастных группах до 50 лет влияния на смертность нет практически никакого. Число умерших в этих возрастах примерно равно уменьшению числа умерших в ДТП, так что влияние коронавируса и его последствий на демографию в этих возрастах можно считать нулевым. Как следствие, нулевое влияние также и на естественное воспроизводство общества, поскольку именно эти возрастные группы являются фертильными.

Еще одно обстоятельство следует учитывать, это то, что имеется не только недорегистрация умерших, но и куда более существенная недорегистрация инфицированных. Это оказывает влияние на показатель Case Fatality Rate, из-за чего в последнее время ввели и показатель “Infection Fatality Rate”, который в Армении, по всей вероятности, на данный момент составляет 0.6% и, вероятно, достигнет 1-1.2% по итогам эпидемии, если не будет серьезных изменений в вопросах лечения пациентов. Но для точных оценок Infection Fatality Rate еще недостаточно данных – я постараюсь сделать более обоснованную оценку в будущем.

Грант Микаелян